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強基層是分級診療重點
2015-09-22 有所作為“第十四五”前幾天積極進行醫療環衛工作規范收入分配改革事情的層面目標任務，定級口腔治療工作規范建筑從明年進行縮短進行。號前，就云南省人民政府工作廳出臺的《關干進行定級口腔治療工作規范建筑的教育意見和建議書》，新聞媒體現場采訪了涉及到的專業。
首先要提高群眾對基層信任度
壯大中國家環境清潔監督計生委環境清潔監督壯大設計基地主人李滔指出，“第十二五規劃”哺乳期間，在我國健康安全環境清潔監督法規創新確認了很大新況，但是，伴隨著創新的深化，醫院器械環境清潔監督工作管理項目標準系統具有的一點不完整、不配合小細節也一步一步顯示屏，集約化表現在醫院器械工作管理項目暫未以病號要求為重要布局合理，醫院器械網絡資源和病號過于集約化在旅游城市東南部的大中型醫院器械學校，健康安全、醫院器械和醫保卡會議制度較弱合理有效鏈接，造成的消費者就醫難、負荷重，醫院器械環境清潔監督工作管理項目標準系統整體結構行駛工作效率較低。
李滔說，建造分級a醫療機構標準安全體系也是要高效來解決上述所說故障。另行通知行政體制體制轉型將從成本構造和標準安全體系作用調整學起，進行體制體制體制行政體制體制轉型的創新，建造累計、協商、整和的醫療機構安全工作標準安全體系，進行人群井然有序掛診。
中(zhong)國人民大(da)學醫(yi)(yi)改研究中(zhong)心主任王虎(hu)峰(feng)教(jiao)授指(zhi)出，分級(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)的(de)精(jing)髓是以患者為中(zhong)心的(de)整(zheng)合式醫(yi)(yi)療(liao)。由(you)醫(yi)(yi)療(liao)機構提(ti)供(gong)連續性的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)，醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)資(zi)源布局圍繞需求來(lai)配置，醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)的(de)流程圍繞方便(bian)患者來(lai)設計，分級(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)的(de)目標就(jiu)是為群眾提(ti)供(gong)高(gao)質(zhi)(zhi)量的(de)便(bian)捷服(fu)(fu)務(wu)(wu)。要讓老(lao)百姓就(jiu)近得到高(gao)質(zhi)(zhi)量的(de)服(fu)(fu)務(wu)(wu)，就(jiu)必(bi)須提(ti)升基層診(zhen)(zhen)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)水平，此(ci)次改革正是抓(zhua)住了強基層這一(yi)重點。
國家(jia)衛(wei)(wei)生計(ji)生委(wei)有關(guan)負責人表(biao)示，當前基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構(gou)優質資源(yuan)匱(kui)乏，需要通(tong)過(guo)(guo)對口支援、建(jian)立(li)醫(yi)(yi)(yi)聯體、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)集團(tuan)、遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)等(deng)手段，促使城市(shi)三級醫(yi)(yi)(yi)院優質資源(yuan)下沉(chen)，提高(gao)基(ji)層(ceng)(ceng)服(fu)務能力(li)和(he)水(shui)平。從長期來看(kan)，需要通(tong)過(guo)(guo)全面提升基(ji)層(ceng)(ceng)診療(liao)服(fu)務能力(li)（尤其(qi)是縣醫(yi)(yi)(yi)院能力(li)）、培(pei)養(yang)全科醫(yi)(yi)(yi)生隊伍(wu)、推動家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)生簽約制度(du)等(deng)方式逐(zhu)步增強(qiang)基(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構(gou)的(de)造血(xue)功能，提高(gao)人民群眾對基(ji)層(ceng)(ceng)的(de)信任(ren)度(du)，讓他們自(zi)覺(jue)自(zi)愿到基(ji)層(ceng)(ceng)就診。因此，強(qiang)基(ji)層(ceng)(ceng)措施在相當長的(de)一段時(shi)間內(nei)是分級診療(liao)制度(du)建(jian)設的(de)重點內(nei)容。
目前不宜全面強制推進
王(wang)虎峰(feng)指(zhi)出，文件提出“立(li)足我(wo)國經濟(ji)社會和(he)醫療衛生事業發展實(shi)際，遵循醫學科學規(gui)律(lv)，按照以人為(wei)本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuang)新機制的原則”，開展分(fen)級診療工(gong)作。
“實現(xian)分(fen)級診療(liao)是改革(ge)的(de)目(mu)的(de)，但(dan)自(zi)愿實施是積極(ji)穩妥推進改革(ge)試點(dian)的(de)手段和路(lu)徑。”王虎峰說，當前我國醫(yi)療(liao)資源配置(zhi)不(bu)均衡的(de)問題(ti)很(hen)突出(chu)，基層醫(yi)療(liao)服務能力不(bu)足、人(ren)才(cai)缺乏，多數地(di)方不(bu)具備強制實行分(fen)級診療(liao)的(de)條件，很(hen)多配套措施亟(ji)待(dai)調整和完善。因此，現(xian)階段不(bu)宜用強制的(de)辦(ban)法對老百姓提出(chu)過(guo)高要(yao)求，應(ying)基于實際(ji)情況，主(zhu)要(yao)采取激勵措施，引導(dao)患(huan)者有序(xu)就(jiu)診，不(bu)搞一刀切。
王虎峰說，可以(yi)在一些地方(fang)，選(xuan)擇一些病種先行進行分級診(zhen)療。起(qi)步階段可以(yi)是少而精(jing)，但管理服務(wu)一定要到位(wei)。要在試(shi)點地區(qu)做(zuo)出分級診(zhen)療的(de)品牌，讓群眾體(ti)會到分級診(zhen)療的(de)便捷和益處，老百姓有了好的(de)體(ti)驗，就會為(wei)全面(mian)推開打下良好基礎。
用好規劃、支付、定價“控制閥”
王虎峰說，分(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)工作(zuo)牽一發而(er)動全身，其實質是利(li)益格局的(de)調整(zheng)，特別(bie)是醫療(liao)機構之間(jian)的(de)利(li)益再調整(zheng)和再平衡。要(yao)想使這種調整(zheng)更加順暢，需要(yao)制定好分(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)的(de)支持政策，細化配套(tao)措施的(de)引(yin)導(dao)作(zuo)用。（下(xia)轉第2版(ban)）（上接(jie)第1版(ban)）
李滔說，當(dang)前政府管理醫療衛生服務體系的3個最重要的“控(kong)制閥(fa)”，是規劃、支付和(he)定(ding)價(jia)機(ji)制。
李滔(tao)說，衛生(sheng)(sheng)發(fa)展(zhan)和(he)資源(yuan)配(pei)(pei)置(zhi)規(gui)劃(hua)可以對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務體系布局產(chan)生(sheng)(sheng)重(zhong)要的(de)引(yin)(yin)導約(yue)束作用(yong)，因此(ci)需要從(cong)體系布局的(de)高度整體定(ding)義各級(ji)各類醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)(gou)的(de)數量(liang)、規(gui)模(mo)(mo)和(he)功能，繼續控制三級(ji)綜合(he)醫(yi)院的(de)數量(liang)和(he)規(gui)模(mo)(mo)，防止其無序(xu)擴大發(fa)展(zhan)對(dui)區(qu)域醫(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)配(pei)(pei)置(zhi)結構(gou)(gou)產(chan)生(sheng)(sheng)不良(liang)影響。基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)目前占公立醫(yi)院收入的(de)六成，調(diao)整醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式，將對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)供方(fang)行為產(chan)生(sheng)(sheng)較大改變作用(yong)，隨著(zhu)基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)(bao)報銷比例(li)的(de)提高，對(dui)居民的(de)引(yin)(yin)導作用(yong)也會逐(zhu)步增強，因此(ci)推進基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障體系支(zhi)付(fu)(fu)制度改革(ge)將對(dui)規(gui)范診療(liao)(liao)秩序(xu)產(chan)生(sheng)(sheng)較大作用(yong)。
醫(yi)藥(yao)價格是深化醫(yi)改熱點領域之(zhi)一(yi)，建立合(he)理(li)的(de)定價制(zhi)度，體現醫(yi)務(wu)人員的(de)技術含量和(he)勞動(dong)付出是關鍵，但同時抑制(zhi)藥(yao)品(pin)、耗材、大型醫(yi)用設備檢查治療價格也是重點。
王虎峰說(shuo)，以文件提(ti)出的(de)(de)“鼓勵城市(shi)三級醫(yi)(yi)院(yuan)逐步減少常見病(bing)、多(duo)發病(bing)復(fu)診(zhen)和診(zhen)斷明確、病(bing)情穩定的(de)(de)慢性病(bing)等普通(tong)門診(zhen)，主要提(ti)供急危重癥(zheng)和疑難(nan)復(fu)雜疾(ji)病(bing)的(de)(de)診(zhen)療服(fu)務”這一舉措為例，如果改(gai)革得以落實(shi)，醫(yi)(yi)院(yuan)病(bing)種(zhong)結(jie)構得到優化，隨著疑難(nan)重癥(zheng)患者(zhe)的(de)(de)增(zeng)加(jia)，大醫(yi)(yi)院(yuan)平均住院(yuan)日將不降(jiang)反升。這時如果不改(gai)變以往(wang)的(de)(de)醫(yi)(yi)保支(zhi)付政策，必然會影(ying)響大醫(yi)(yi)院(yuan)收治重癥(zheng)患者(zhe)的(de)(de)積極性。
同樣，隨(sui)著醫(yi)療(liao)工作者服(fu)務(wu)(wu)量和(he)服(fu)務(wu)(wu)難度(du)的增加，醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)價格(ge)調整也要跟(gen)上(shang)，要在降低藥(yao)品(pin)和(he)醫(yi)用耗材費(fei)用、大型醫(yi)用設(she)備檢查(cha)治療(liao)價格(ge)的基礎上(shang)，使醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)項目價格(ge)真正(zheng)體(ti)現醫(yi)務(wu)(wu)人員技術勞務(wu)(wu)價值，從機制上(shang)對改革參與者的行為給予引(yin)導和(he)支持(chi)。